Oralni problemi mogu biti nešto što nitko od nas ne može izbjeći. Zubobolja je obično uzrokovana infekcijom zubne pulpe (zubnog živca) uzrokovanom karijesom (karijesom), gingivitisom, parodontitisom, pulpitisom ili frakturom zuba.
Kada je blaga, samo oralni protuupalni lijekovi ili jednostavno liječenje;
U teškim slučajevima mogu biti potrebni zubni ispuni, liječenje korijenskih kanala itd. Potrebno je posuditi aparat za snimanje zuba kako bi se dobila jasna slika krune i korijena kako bi se odredio položaj, opseg i ozbiljnost lokalnih dentalnih lezija;
U težim slučajevima zub će možda biti potrebno izvaditi i replantirati, što zahtijeva oralni CT, znanstveni naziv: CBCT.
Dakle, je li CBCT CT?
Da i ne!
1. Stroj za dentalni film—panoramski stroj—CBCT
Tehnologija snimanja rendgenskim zrakama igra vrlo važnu ulogu u području stomatologije, u početku kao "čista dentalna radiologija", a zatim se postupno razvila u "oralno i maksilofacijalno medicinsko snimanje".
Kao vertikalno polje rendgenskog snimanja, razvoj dentalnog snimanja traje više od stotinu godina i prolazi kroz faze kao što su dentalni filmski stroj, filmski panoramski stroj, digitalni dentalni filmski stroj, digitalni panoramski stroj i CBCT .
01. Stroj za zubni film
Godine 1896. njemački stomatolog Walkhoff snimio je vlastite zube nakon 25 minuta izlaganja X-zrakama. Deset godina kasnije rođen je prvi svjetski komercijalni dentalni rendgenski aparat "REKORD" koji općenito nazivamo "dentalni rendgenski aparat".
Godine 1982. French Trophy predstavio je prvi intraoralni rendgenski detektor (Radio-Visio-Graphy, RVG) za intraoralnu rendgensku fotografiju. Ovo je prva generacija DR opreme, a doza zračenja je samo jedna desetina tradicionalne filmske doze, što označava ulazak dentalnog i maksilofacijalnog rendgenskog snimanja u digitalno doba.
Stroj za snimanje zubnog filma koristi se za 2D snimanje visoke razlučivosti 1~3 zuba u ustima. Široko se koristi u stomatološkim kliničkim područjima kao što su tijelo zuba, endodoncija i parodontna bolest. Međutim, zbog ograničenog vidnog polja za snimanje, stroj za dentalni film ne može dobiti slike vanjske strane zuba općenito se ne koriste za ortodontsku dijagnozu i liječenje ili liječenje koje se odnosi na implantate.
02. Panorama stroj
Strojevi za dentalni film obično mogu promatrati samo određeni zub ili određeni dio, ali u mnogim slučajevima nismo sigurni koji je zub uzrokovao zubobolju, što zahtijeva veliko vidno polje zakrivljene površine rendgena, odnosno panoramskog aparata.
Godine 1961. u kliničkoj praksi korištena je prva komercijalna analogna panoramska kamera na svijetu; 1996. Sirona, Njemačka, primijenila je CCD tehnologiju na panoramske kamere i lansirala digitalne panoramske kamere.
Panoramska kamera je dizajnirana na principu tomografije, a njena logika snimanja vrlo je slična DBT-u dojke. Tijekom panoramske fotografije, prema anatomskim karakteristikama oralne i maksilofacijalne regije, rendgenska cijev se odabire tako da okružuje ljudsku glavu pod kutom od oko 120 stupnjeva, od temporomandibularnog zgloba s jedne strane do temporomandibularnog zgloba s druge strane, i konačno dobiti 2D sliku cijelih usta u jednom trenutku, tako da tomografska fotografija čeljusne kosti i cijelih usta predstavlja ravni pogled koji se proširuje lijevo i desno na jednoj slici.
Panoramski uređaj ima prednosti sveobuhvatnog promatranja, jednostavnog rukovanja i lakog prihvaćanja od strane djece i starijih i slabih pacijenata. Međutim, nedostaci panoramskih kamera također su vrlo očiti:
1) U usporedbi sa strojevima za snimanje zubnog filma, jasnoća i detalji unutrašnjosti zuba u panoramskim slikama očito su lošiji;
2) Zbog zakrivljene tomografije, slika ima ozbiljna izobličenja i izobličenja, a preklapanje slike također je neizbježno.
Stoga se panoramska kamera uglavnom koristi za promatranje oblika i položaja svih zubi i unutarnje strane čeljusti kako bi se dobila slika podloga za ortodontske korekcije i restauracije zuba. Nije prikladan za polja koja zahtijevaju vrlo visoku definiciju prikaza strukture zuba.
03. CBCT
Za bolesti zuba, dentalni filmovi i panoramski filmovi imaju visok dijagnostički učinak; ali za endodontske bolesti, 2D snimanje je sklono preklapanju slika i ne može dalje razjasniti trodimenzionalne informacije korijenskih kanala i drugih okolnih tkiva, što je sklono propuštenim ili pogrešno dijagnosticiranim slučajevima fisura korijena. Za to je potrebna trodimenzionalna tomografija ili CBCT.
Uzmite sljedeću sliku kao primjer. Slika s lijeve strane ekvivalentna je panoramskom ravnom filmu. Možemo vidjeti samo sliku predmeta u njezinoj desnoj ruci, ali ona ne može odražavati predmet koji stvarna osoba drži na prsima; dok CBCT na desnoj slici ima trodimenzionalnu sliku Kao rezultat, ne možete vidjeti samo sliku predmeta u desnoj ruci, već i sliku predmeta koji držite ispred prsa, što pripada stereoskopskom snimanju .
Godine 1998. pojavio se prvi svjetski komercijalni CBCT: NewTom 9000. Dvije godine kasnije, formalno je proizveden i primijenjen u stomatološkim klinikama. CBCT je revolucionarni napredak u području stomatologije, koji ostvaruje skok iz dvodimenzionalnog u trodimenzionalni.
CBCT ne samo da pruža 3D slike zuba u cijelom ustiju sastavljene od 2D slika u više ravnina, već također izvodi višeslojna promatranja uključujući koronalne, sagitalne i poprečne presjeke, te može intuitivno prikazati trodimenzionalne strukture, pružajući liječnicima dijagnozu oralnih i maksilofacijalnih bolesti pruža važnu kliničku osnovu.
Osim toga, CBCT se također može koristiti kao alternativa strojevima za dentalne filmove i panoramskim strojevima. Može automatski generirati panoramske filmove bez preklapajućih duhova i može dobiti "male zubne filmove" jednog ili više zubi putem segmentacije slike. Ne samo da je slika jasnija, već i više detalja i mogućnost rotacije u 3D ravnini. Objektivno govoreći, zbog svoje visoke doze zračenja, CBCT možda ne može nužno zamijeniti aparate za snimanje dentalnih filmova, ali opći je trend da se zamjenjuju aparati za panoramske snimke.
Posljednjih godina u stomatologiji su se pojavili "tri u jedan CT" i "četiri u jedan CT". Takozvani "tri-u-jedan CT" odnosi se na integraciju CBCT-a, panorame i tri funkcije na strani glave; "četiri-u-jedan CT" znači kombinaciju CBCT-a, panorame, bočne fotografije glave i intraoralne fotografije (dentalni film). Pojava multifunkcionalnog CT-a zadovoljava sve potrebe oralne kliničke dijagnostike.
2. CBCT VS CT
Godine 1989. službeno je rođen prvi spiralni CT na svijetu, što je bio prvi korak u CT tehnologiji. Međutim, to je još uvijek jednoredni CT, koji nazivamo Fan Beam CT (Fan Beam CT). Naknadno, postavljanjem više redova detektora na Z-osi, mogu se dobiti višestruke tomografske slike rotiranjem portala za jedan okretaj, što nazivamo CT konusnog snopa (Cone Beam CT).
Stoga višedetektorski CT također pripada kategoriji CBCT-a. Međutim, obično ga nazivamo (općim) CT-om i primjenjujemo ga na dijagnostiku cijelog tijela. Njemu odgovara specijalizirani CT, poput CBCT-a.
Obično se CBCT odnosi na opremu koja se temelji na detektoru s ravnim panelom za postizanje trodimenzionalne slike, od kojih je najpoznatiji oralni CBCT, tako da je CBCT postao sinonim za oralni CT.
CBCT, cijela "konusno-zračna kompjutorizirana tomografija (CBCT)", sastoji se od cijevi i ravnog detektora. Za razliku od dizajna kružne rupe zatvorene petlje CT-a opće prakse, CBCT usvaja otvorenu strukturu kako bi zadržao svoju fleksibilnost.
Za razliku od visoko-kV, visokog mAs, višeokretnog brzog skeniranja CT-a, CBCT je nisko-kV, nisko-mAs, jednookretno sporo skeniranje, koje izvodi skeniranje s jednom rotacijom od 180 stupnjeva ~360 stupnjeva oko pacijentove glave kako bi se dobile slike pacijenta iz svih kutova. Stotine dvodimenzionalnih projekcija se zatim dobivaju putem algoritama CT rekonstrukcije konusnim snopom (kao što je FDK) kako bi se dobile izotropne trodimenzionalne slike. U usporedbi s konvencionalnim CT-om, CBCT ima sljedeće prednosti:
1) Doza zračenja je manja. Doza zračenja CT-a glave obično je 2000µSv, dok je doza zračenja CBCT-a 20~500µSv (doza zračenja je različita za različita vidna polja), što je mnogo niže od one kod CT-a;
2) Prostorna razlučivost je veća, debljina CT skeniranja je oko 0,5 mm~1cm, dok debljina CBCT sloja može doseći 80~400 µm, što uvelike poboljšava točnost slike i može uhvatiti više anatomskih detalja.
3. CBCT niske doze
Znamo da je doza zračenja kod CBCT-a samo nekoliko desetina one od konvencionalnog CT-a, koji je relativno sigurniji. Međutim, liječenje zuba je kompliciranije i često zahtijeva više injekcija. Uzimajući za primjer ortodonciju, ciklus liječenja često zahtijeva 7 ili 8 CBCT pregleda. Prilično je "strašno" zbrajati, pogotovo mnoga djeca trebaju ortodonciju. U usporedbi s odraslima, djeca su 2 do 3 puta osjetljivija na rendgensko zračenje od odraslih i veća je vjerojatnost ozljeda. Stoga je potreban CBCT s nižom dozom zračenja.
S obzirom na manje vidno polje, niža je doza zračenja. Često FOV činimo što manjim kako bismo smanjili dozu zračenja bez ugrožavanja dijagnoze. Posljednjih godina, s napretkom tehnologije, CBCT proizvođači su inovirali hardver:
1) Hibridna pulsna cijev
Danas CBCT općenito koristi hibridnu pulsnu cijev, pokrivajući i pulsni i kontinuirani način skeniranja. Pulsno skeniranje, stvarno vrijeme ekspozicije cijevi je mnogo kraće od vremena skeniranja, ne samo da je vijek trajanja cijevi duži, već se i doza zračenja može udvostručiti; međutim, rashladni sustav kontinuiranog skeniranja izloženosti je relativno potpun, što je prikladno za klinike s visokom učestalošću upotrebe.
2) CMOS detektor
Za rendgensku opremu, detektor je jezgra jezgre. Trenutačno CBCT uglavnom koristi dvije vrste amorfnog silicija/IGZO detektora i CMOS detektora (pogledajte: Članak za razumijevanje detektora X-zraka (1. dio): tehnologija u punom cvatu). U usporedbi s detektorima od amorfnog silicija/IGZO, budući da je supstrat CMOS detektora monokristalni silicij, pokretljivost elektrona je mnogo veća, što može učiniti da CMOS detektori imaju veći omjer signala i šuma, veću prostornu rezoluciju i veću brzinu akvizicije. Brže, niža doza DQE je veća.
Danas su hibridne pulsne cijevi i CMOS detektori postali standardne konfiguracije za vrhunske CBCT.
Uz oralni CBCT, razvijeni su i specijalizirani CBCT kao što su CT dojke, KV-CBCT i CBCT-DR.
Na primjer, konvencionalni CT ima visoku dozu zračenja i nisku prostornu rezoluciju, što nije pogodno za pregled dojke. Namjenski CT dojke ne samo da smanjuje dozu zračenja, već također ima rezoluciju slike manju od 100 mikrona;
Na primjer, tehnologija radioterapije tumora ušla je u novu eru precizne radioterapije koju predstavljaju slikovno vođena trodimenzionalna konformna radioterapija i radioterapija modulirana intenzitetom. Razvoj tehnologije slikovno vođene radijacijske terapije (IGRT), posebno KV-CBCT. Korištenje slikovnih sustava uvelike je poboljšalo točnost radijacijske terapije.
Na primjer, ljudi su uspravne životinje, a snimanje u stojećem položaju najbolje odražava uzrok pacijentovih svakodnevnih bolova u kostima i stupanj deformacije kostiju. Konvencionalni CT ne može postići 3D prikaz u položaju nošenja težine. CBCT-DR može dobro odražavati stanje pacijentovih promjena sile u zglobu u položaju nošenja težine i ima izuzetno visoku vrijednost kliničke primjene.
