Osnovno načelo monitora
U današnje vrijeme gotovo sve promjene fizioloških funkcija imaju monitore, koje se mogu pratiti u bilo kojem trenutku. Sada su opisani samo osnovni principi monitora koji se koriste u anestezijskim operacijama.
1. Nadgledanje funkcije ciklusa
⑴ Invazivno praćenje krvnog tlaka: I arterijska punkcija i stalni kateter, povezani s prijemnikom piezoelektričnog senzora, pretvaraju mehanički tlak u napon, obrađuju se računalom za prikaz grafike i digitalno prikazuju sistolički krvni tlak, dijastolički krvni tlak i srednji arterijski tlak.
⑵Automatsko neinvazivno mjerenje tlaka (Dinamap): Višenamjenski mikro-motori za automatsko napuhavanje manžete tako da je unutarnji tlak manžete veći od sistoličkog tlaka, a zatim automatski ispuhavanje, pomoću piezoelektričnog pretvarača otkrijte oscilacije signal arterijske pulsacije i unesite ga Senzor je pojačan elektroničkim sustavom, a mikroračunalo izračunava i određuje sistolički krvni tlak, dijastolički krvni tlak i prosječni tlak.
Monitoring Nadzor CO: Trenutno se termodilucija još uvijek koristi u više svrha. Općenito se plutajući kateter umetne kroz unutarnji jugularni venski puls, a zatim se iz lumena koji vodi u desni atrij ubrizga 10 ml 4 ℃ izotonične otopine glukoze. Ova otopina protokom krvi teče u plućnu arteriju. Temperatura krvi u plućnoj arteriji mijenja se do određene mjere, a promjenu temperature mjeri termistor na kraju katetera. CO negativno korelira s promjenom temperature krvi. Monitor srčanog izlaza može pratiti krivulju promjene temperature krvi, izračunati površinu ispod krivulje i izravno prikazati CO (L / min).
Nedavno su poboljšani kateter plućne arterije i izvor topline. Toplinska žica postavljena je 14-25 cm od vrha katetera. Nakon umetanja katetera, monitor u bilo kojem trenutku pušta energetske impulse za zagrijavanje toplinske žice. Njegova velika površina pomaže ravnomjernoj raspodjeli miješane topline, tako da se temperatura obližnje krvi povisi na 44 ° C (111 ° F), a termistor se nalazi nizvodno kako bi otkrio promjenu temperature krvi i prijavio to povezanom monitoru. Monitor računalo izračunava površinu ispod slične krivulje promjene temperature i prikazuje CO. Jednom svakih 3-6 minuta, mjerenje se može ponoviti automatski, brzo i kontinuirano, pa se naziva kontinuirano mjerenje CO.
Gore je također navedena razlika u promjeni temperature, umjesto razlike koncentracije O2 u arterijskoj i venskoj krvi metode Fick' Prema Fick' s metodi, jer je VO2=CO × (CaO2-CvO2), CO=VO2 / CaO2-CvO2, odnosno pacijent troši kisik svake minute. Razlika između koncentracije O2 u krvi (to jest, količina O2 unesena u krv plućima, obično 250 ml) i izračunava se koncentracija O2 u arterijskoj i venskoj krvi, CO u minuti. Na primjer, sadržaj O2 u arterijskoj krvi je 0,2 ml / ml kada se mjeri, a venska krv sadrži Količina O2 je 0,15 ml / ml, a razlika u koncentraciji je 0,05. Zamjenom u formulu, CO=250 / 0,05=5000ml ili 5L / min. Osnovno je načelo da je protok tijekom određenog vremenskog razdoblja jednak tvari (indikatoru) u istom vremenskom razdoblju. Ukupna količina koja ulazi u tekućinu dijeli se razlikom između uzvodne i nizvodne koncentracije tvari koja ulazi na mjesto. Zbog varijabilnosti plućnog volumena, termodilucija je trenutno glavna metoda.
2 EKG nadzor
To je uobičajeno praćenje EKG funkcije tijekom anestezije i u JIL-u. Osnovni je princip da srce kuca jer srce stimulira električni potencijal koji stvara sam i srce korača. Uzbuđenje koje generira sinoatrijski čvor okreće se kardiomiocitima pretkomora i komora. Ova slaba bioelektrična promjena ne može se mjeriti samo u srcu ili na površini miokarda, već se može provesti i na površini tijela. Kada se dvije elektrode koriste za stvaranje kruga na površini tijela, valni oblik promjena na EKG-u može se pratiti kroz povećani zapis. To je elektrokardiogram.
Iako još uvijek postoje kontroverze oko mehanizma valnog oblika PQRST, u osnovi postoji određeno objašnjenje. Kada se kardiomiociti stimuliraju određenim intenzitetom, može se dogoditi niz unutarstaničnih i vanjskih protoka iona i promjena membranskog potencijala. Akcijski potencijal naziva se akcijski potencijal. Promjene potencijala stanice tijekom polarizacije i repolarizacije.
Kada su kardiomiociti u statičnom stanju, pozitivni i negativni ioni unutar i izvan stanične membrane nalaze se u ravnoteži (polarizirano stanje). Jednom kada se stimuliraju kardiomiociti, propusnost stanične membrane raste, a Na + ulazi u stanicu, što rezultira depolarizacijom. Razlika potencijala generira se na sučelju i napreduje korak po korak, tvoreći niz potencijalnih promjena. Napredak depolarizacije prvo je pozitivan (+), a negativan (-). Suprotno vrijedi za repolarizaciju. Nakon repolarizacije, raspodjela iona unutar i izvan stanice vraća se u normalu. Formiranje elektrokardiograma sinteza je promjena u potencijalu miokarda različitih dijelova srca. Odugovlačenje, uzbuđenje polako formira PR interval, a nakon uzbuđenja prolazi kroz atrioventrikularni čvor, brzo se širi u lijevi i desni bočni snop i vlakna Urachine' tvore QRS komplekse. Nakon što se klijetka depolarizira, na površini nema potencijalne razlike koja tvori segment ekvipotencijalne linije, odnosno ST segment. Kasnije se miokardij počinje repolarizirati dajući T valove, a čitav srčani ciklus tvori skup P-QRS-T valova. Vidljivo je da kada se dogodi uzbuđenje miokarda, postoje neke abnormalnosti u procesu širenja i oporavka, elektrokardiogram će se promijeniti. . Stoga se klinički promjene valnog oblika EKG-a mogu koristiti za praćenje EKG-funkcije i pomoći u razumijevanju određenih bolesti srca ili poremećaja vode i električne energije.
Elektrokardiograf je instrument koji se koristi za bilježenje struje koju stvara proces aktivacije srca' Njegove su glavne komponente ampermetar, pojačalo, uređaj za snimanje i neki potreban pribor.
3. Nadgledanje respiratorne funkcije
Monitoring Nadzor ventilacijske funkcije: Uglavnom nadgledajte VT ili MV. U anesteziji se najčešće koristi satni mjerač glasnoće, senzor je ventilator i povezan je s dišnim putovima. Kad prolazi protok zraka za disanje, lopatice se pokreću da se okreću. Osovina lopatica pokreće niz zupčanika. Prema brzini rotacije, svaki put (VT) i kumulativna minutna ventilacija (MV) prikazuju se na površini. Novi elektronički mjerač volumena za disanje i dalje koristi oštricu vjetra kao senzor, ali koristi infracrvenu refleksiju i prijemne elemente za otkrivanje brzine oštrice vjetra te digitalno prikazuje VT, SN i respiratornu frekvenciju nakon obrade u elektroničkom sustavu.
Pressure Tlak u dišnim putovima: Najprimitivniji i najtočniji način je korištenje vodenog stupca cijevi u obliku slova U, jedan kraj povezan je s dišnim putem, kolebanja tlaka u dišnim putovima uzrokuju kolebanja vodenog stupca ili se metalni bubanj zraka može koristiti za komunikaciju fluktuacija dišnog puta i kolebanje tlaka u dišnim putovima uzrokuju fluktuaciju bubne opne. Zatim ga dodajte pokazivaču kako biste vidjeli lik pritiska na koji pokazuje. Senzor napona sada se koristi za praćenje promjena tlaka u dišnim putovima tijekom ciklusa disanja (uključujući udahni pritisak, vršni tlak, tlak na platou i tlak na kraju izdisaja) kroz senzor tlaka. Kontinuirano praćenje tlaka u dišnim putovima najlakši je način da se razumije stanje pluća i dišnih putova i postoje li abnormalnosti u cjevovodu. Promjena tlaka u dišnim putovima uzrokuje da senzor generira odgovarajuće električne signale, koje elektronički sustav obrađuje i prikazuje u brojkama.
SpO2: Načelo se sastoji od dva dijela: ① Spektrofotometrijska metoda: Temelji se na činjenici da se boja krvi mijenja iz tamnocrvene u svijetlocrvenu kada se Hb kombinira s O2 i postaje HbO2. Intenzitet svjetlosti koja prolazi kroz različiti Hb povezan je s njegovom valnom duljinom, odnosno stupanj apsorpcije svjetlosti na različitim valnim duljinama koji prolaze kroz različite Hb nije jednak. Apsorpcija smanjenog hemoglobina (Hb) i oksihemoglobina (HbO2) za crvenu svjetlost valne duljine 660 nm i infracrveno svjetlo valne duljine 940 nm vrlo je različita, apsorpcija crvene svjetlosti HbO2: 660 nm valne duljine manja, a apsorpcija infracrvene svjetlosti 940 nm veća. Hb) apsorbira više crvene svjetlosti na 660nm, a manje apsorbira infracrvenu svjetlost na 940nm. Stoga se omjer apsorpcije crvene svjetlosti i apsorpcije infracrvene svjetlosti može mjeriti spektrofotometrijom. Zasićenje, omjer> 1 je kisikova krv,< 1="" je="" neoksigenirana="" krv,="1" je="" djelomično="" (85%)="" oksigenirana="" krv.="" količina="" apsorpcije="" crvene="" svjetlosti="" može="" se="" izračunati="" kroz="" crvenu="" i="" infracrvenu="" svjetlost="" koju="" generira="" dioda="" koja="" emitira="" svjetlost="" kako="" bi="" osvijetlila="" prst="" ili="" ušnu="" školjku="" i="" druga="" tkiva,="" a="" zatim="" ih="" primiti="" fotoelektrični="" pretvarač.="" ②pletizmografija:="" mala="" količina="" krvi="" u="" svakom="" otkucaju="" srca="" ulijeva="" se="" u="" prste="" ili="" ušne="" školjke,="" što="" širi="" mrežu="" arteriola,="" a="" zatim="" kroz="" sfinkter="" kapilarnog="" sloja="" ulazi="" u="" kapilarni="" sloj="" i="" teče="" natrag="" u="" srce.="" presvijetlite="" prst="" snopom="" svjetlosti="" i="" na="" drugoj="" strani="" otkrijte="" stupanj="" slabljenja="" svjetlosne="" energije="" nakon="" prosvjetljenja.="" kad="" se="" srce="" stegne,="" volumen="" krvi="" prsta="" se="" povećava,="" apsorpcija="" svjetlosti="" je="" veća,="" a="" otkrivena="" svjetlosna="" energija="" najmanja="" je;="" kada="" je="" srce="" dijastolično,="" vrijedi="" upravo="" suprotno.="" promjena="" apsorpcije="" svjetlosti="" odražava="" promjenu="" volumena="" krvi.="" samo="" pulsirajući="" volumen="" krvi="" može="" promijeniti="" intenzitet="" svjetlosne="" energije="" nakon="" transiluminacije,="" a="" da="" na="" nju="" ne="" utječu="" venske="" kapilare="" i="" druge="" tekućine="">
SpO2 kombinira gornja dva osnovna principa i istovremeno koristi crveno i infracrveno svjetlo za zračenje i otkrivanje pulsirajućih krvnih žila prsta. Kada se krv koja se pumpa u prst tijekom sistole potpuno oksigenira, krv je svijetlocrvena i upija puno infracrvene svjetlosti. Amplituda vala na karti infracrvene pletizmografije vrlo je velika, ali je apsorpcija crvene svjetlosti vrlo mala, pa je izmjerena amplituda vala na karti pletizmografije crvene svjetlosti vrlo mala. Suprotno tome, kada oksigenacija prsta u krvi tijekom sistole nije dovoljna, on je tamnocrven. Količina infracrvenog svjetla je vrlo mala. Izmjereni infracrveni svjetlosni pletizmograf ima malu amplitudu i apsorbira puno crvene svjetlosti. Izmjereni pletizmograf crvene svjetlosti ima veliku amplitudu. Stoga se infracrveno svjetlo i jačina crvenog svjetla mjere pri svakom otkucaju srca. Omjer amplitude grafikona za praćenje može biti neinvazivan, kontinuirano i selektivno određujući zasićenost arterijskog kisika po potezu. I istodobno prikažite pletizmografiju i puls.
R i SpO2 imaju negativnu korelaciju, a odgovarajuća vrijednost SpO2 može se dobiti na krivulji. Pletizmogram i brzina pulsa R kreću se od 0,4 (100% zasićenja) do 3,4 (0% zasićenja). Kada je R=1, SpO2 je oko 85%.
MonitoringETCO2 nadzor: 1943. Luft je koristio infracrveno za mjerenje koncentracije CO2. Načelo se temelji na sposobnosti CO2 da apsorbira infracrvenu svjetlost određene valne duljine (4300nm=4,3 um). Iako još uvijek postoje maseni spektrometri, Ramanovi analizatori raspršenja i akustično-optički spektroskopi za mjerenje ETCO2, infracrveni monitori i dalje se koriste u kliničkoj praksi. Ima obilježja neinvazivnog, jednostavnog i brzog odgovora. Kombinacija podataka i grafika korisna je za procjenu pluća. Ventilacija i promjene protoka krvi imaju posebno značenje. Infracrveni nadzorni sustav šalje uzorak plina u mjernu komoru, ozračuje jednu stranu infracrvenom svjetlošću i koristi fotoelektrični pretvarač s druge strane kako bi otkrio stupanj slabljenja infracrvene svjetlosti, proporcionalan koncentraciji CO2. Izmjereni signal uspoređuje se sa signalom dobivenim iz referentnog sobnog plina (zrak ili N2), obrađenim mikroračunalom i uvećanim, a razina CO2 prikazuje se grafikama i brojevima.
Zbog kontinuiranog prijema signala, struja je u kontinuiranom stanju, što je teško usporediti, pa je dodan rotirajući filtar koji filtrira svjetlosni signal kako bi se kontinuirano mijenjao, pretvarajući električni signal u impuls. Postoje uređaji za isprekidanu infracrvenu svjetlost za generiranje impulsnih signala. Praćenje CO2. Tijekom analize mora se provjeriti cijeli valni oblik, uključujući osnovnu liniju, visinu, učestalost, ritam i morfologiju. Stoga nema nikakve vrijednosti u dijagnozi bez prikaza valnog oblika. Unatoč tome, još uvijek ne može izravno odražavati stanje kiseline i baze kisika u organizmu&# 39. .
⑸ Kontinuirano praćenje miješanog zasićenja kisika iz venske krvi (SVO2) trenutno je relativno nova tehnologija praćenja. Njegov se osnovni princip također temelji na povećanju Hb sa stupnjem oksigenacije, boja se mijenja od ljubičaste do crvene i apsorpcija različitih valnih duljina svjetlosti Hb različitih boja Količina je različita. Stoga se nakon zračenja crvenih krvnih stanica svjetlošću različitih valnih duljina zasićenje Hb kisikom može izračunati iz količine reflektirane svjetlosti.
Stoga sustav za praćenje uključuje tri glavne komponente: (1) Kateter optičkih vlakana: sadrži dva optička vlakna, jedno emitira svjetlost u krvne žile kako bi osvijetlilo crvene krvne stanice, a drugo reflektiranu svjetlost vraća natrag; (2) Optička komponenta ima tri diode koje emitiraju svjetlost s različitim valnim duljinama, jedno crveno (670 nm) i dvije bliske infracrvene svjetlosti (700, 800 nm) koje zauzvrat prolaze kroz svjetlosna vlakna u krvne žile brzinom od 244 impulsa u sekundi za svaku valnu duljinu i zrače crvene krvne stanice u krvi koja teče kroz kraj krvne žile. Krv zrači svjetlosni val Nakon apsorpcije, refrakcije i refleksije, dio se sakuplja drugim optičkim vlaknom i vraća natrag u detektor optičkih vlakana u optičkom sklopu, gdje se pretvara u električni signal; (3) Sustav za obradu mikroračunala: glavno računalo koje pojačava odašiljane signale intenziteta svjetlosti od tri valne duljine i izračuni se prikazuju u brojevima. Rezultati se mogu koristiti za razumijevanje promjenjivog trenda omjera opskrbe kisikom i potražnje za kisikom, ali SVO2 može odražavati samo cjelokupni trend promjene sistemskog kisika, jer su potrošnja kisika i rezerve kisika različitih organa i tkiva različiti. Pad SVO2 ne znači smanjenje opskrbe kisikom ili povećanje potražnje ili potrošnje kisika. Normalni SVO2 iznosi oko 75%, a neke neobjašnjive promjene u disanju, poput slabosti respiratornih mišića, predoziranja sedativima i pneumotoraksa, mogu se na vrijeme otkriti i ispraviti promjenama u SVO2.
4. EEG, EMG, moždano deblo izazvalo je potencijal i praćenje opuštanja mišića
Poput praćenja EKG-a, njegov je osnovni princip vrlo jednostavan, jer sam generira bioelektrične signale, a treba ga obraditi samo hvatanjem, pojačavanjem i prikazivanjem. Problem je u tome kako protumačiti značenje dobivenog signala (valni oblik, podaci) i tako dalje.
⑴ EEG: Mozak proizvodi bioelektričnu amplitudu od oko nekoliko mikrovolta do stotina mikrovolta, s frekvencijom od 0,5-60 HZ. Postoji mnogo spontanih ispuštanja moždanog tkiva i postoje cijelo vrijeme. Ne može se voditi samo iz izloženog moždanog tkiva, već se i električna aktivnost mozga koja se može voditi od vlasišta naziva elektroencefalogram (EEG).
EEG stroj je uređaj koji pojačava i bilježi ovaj slabi mozak bioelektrični signal. Poput ostalih svjetlosnih valova, i moždani valovi imaju četiri osnovna elementa: frekvenciju, amplitudu, valni oblik i fazu.
Faza: Također poznat kao polaritet, to je relativni odnos između vremena i amplitude, koji predstavlja položaj svake valne duljine u cijelom ciklusu. Na temelju osnovne linije, vrh vala iznad osnovne linije naziva se negativan (ili negativan), a vrh vala ispod osnovne linije naziva se pozitivan (ili pozitivan). Oni s različitim fazama nazivaju se asinkroni.
Stvaranje ritma moždanih valova mora biti rezultat pucanja mnogih živčanih stanica u isto vrijeme i zaustavljanja u isto vrijeme. Istodobno otpuštanje većine živčanih stanica jedan je od važnih uvjeta za moždane valove. Drugi važan čimbenik je taj da redoslijed i smjer različitih neurona moraju biti jednaki. Kad su smjerovi provođenja neskladni, električni potencijal međusobno će se poništiti i neće uzrokovati jak potencijal. Prema informacijama o anatomiji moždanog tkiva, jedna od glavnih stanica u moždanom korteksu-kralješničnim stanicama redovito je uređena, a njezini apikalni dendriti okrenuti su prema površini korteksa, pa će moždani valovi generirati dendriti mnoge stanice kralješka mozga. Električni potencijal prenosi se iz staničnog tijela na površinu mozga.
Frekvencijski raspon normalnih moždanih valova je 1-30 puta / sekundu, što se može podijeliti u 4 pojasa, naime δ val: 1-3 puta / sekundu, Q val: 4-7 puta / sekundu, α val: 8-13 puta / Drugo; β val: 14-30 puta / sekundu. EEG često ne predstavlja samo jedan val već više valova istodobno, ali jedan val je dominantan. Učestalost, amplituda, valni oblik i sinkronizacija moždanih valova vođeni simetričnim točkama s obje strane normalne osobe u osnovi su simetrični. Ako postoje očite razlike, to je patološko stanje. Postoji tijesna veza između električne aktivnosti mozga i cerebralnog krvotoka i metabolizma mozga.
Anestezija može promijeniti EEG, ali mnogo je čimbenika koji utječu na električnu aktivnost mozga. Promjene uzrokovane različitim anesteticima nisu sve iste i teško je pratiti dubinu anestezije. Posljednjih godina, zbog napretka računalne tehnologije, mnoge su metode proučavane kao aspekt praćenja, uključujući EEG analizu spektra snage (uključujući komprimirani spektralni niz, gusti spektralni niz, spektralnu graničnu frekvenciju, srednju frekvenciju itd.). EEG topografija (ili EEG karta raspodjele) i bispektralna analiza zajednički se nazivaju Kvantitativni EEG (qEEG). Budući da qEEG sustav koristi računalo za analizu signala u frekvencijskoj ili vremenskoj domeni, on ima veću osjetljivost, posebno spektralnu graničnu frekvenciju (SEF) i indeks bispektralne analize (BIS), za koje se smatra da imaju odgovarajući odnos s dubinom anestezija, ali zasad samo se može koristiti kao referenca.
